12月2014
交通事故 行政書士
ミースケ：今日の内容はまた難しそうだね(;^_^A ｱｾｱｾ･･･
ウサ吉行政書士：はい、難しいです(;^_^A ｱｾｱｾ･･･
今回は取りあえず、記載しておきますが、難しければ読み飛ばしていただいてもかまいません(;^_^A ｱｾｱｾ･･･
ミースケ：大丈夫かな(;^_^A ｱｾｱｾ･･･
ウサ吉行政書士：そのうち分かるようになると思います(;^_^A ｱｾｱｾ･･･
「(;^_^A ｱｾｱｾ･･･」が続きますがスタートです！
健康保険で柔道整復師の先生の治療を受けるには算定基準（めやす）があります。
ミースケ：そうなんだ！そのめやすについて教えてよ！
ウサ吉行政書士：目安は以下のとおりです。
「柔道整復師の施術に係る算定基準の一部改正について（通知）」（保発０４２４第１号平成２５年４月２４日）
平成２５年５月１日以降の打撲・捻挫に対する施術分～
①初検料 １３３５円
②再検料 ２９５円
③初診時相談支援料 ５０円
④初回施療料 １部位につき７６０円
３部位目はその６０％
⑤後療料 １部位につき５０５円
３部位目はその６０％
⑥電療料 １部位につき後療料に加算して３０円
３部位目はその６０％
⑦罨法料が１部位につき後療料に加算して７５円
３部位目はその６０％
ミースケ：倒れそう（Ｔ_Ｔ）
ウサ吉行政書士：私もです(;^_^A ｱｾｱｾ･･･
もう少しの我慢して下さい(;^_^A ｱｾｱｾ･･･
ミースケ：ええっ(￣□￣;)!!
ウサ吉行政書士：このめやすに加えて・・・
「柔道整復師の施術に係る算定基準の一部改正について（通知）」（保発０３２０第１号平成２６年３月２０日）により
平成２６年４月１日以降の打撲・捻挫に対する施術分のうち
①の初検料が１４５０円に②の再検料が３２０円にそれぞれ改められています。
②の再検料については、２回目の来院日に１回だけ請求できるものであり、また、月が変わるごとに請求できるものではありません。
④の初回施療料については、その名のとおり初回のみ算定するものです。
⑤の後療料は２回目の来院時から算定できるものであります。
⑥の電療料、⑦の罨法料はいずれも負傷の日から６日以降の来院日から算定可能であり、後療料の二重取りとなるような高額な料金は認められておりません。
④～⑦については、４部位目以降は請求が認められておりません。
ミースケ：難しくてよく分からないけど(;^_^A ｱｾｱｾ･･･
柔道整復師さんには何だか辛そうだね(;^_^A ｱｾｱｾ･･･
ウサ吉行政書士：何で、３部位目までなのか嘆いておられる柔道整復師の先生もいらっしゃいます(;^_^A ｱｾｱｾ･･･
で・・・
ここで、柔道整復師の先生を悩ませるのが・・・
先の「柔道整復師の施術に係る算定基準の一部改正について（通知）」（保発０４２４第１号平成２５年４月２４日）に出て来る治療期間の基準です。
打撲・捻挫の施術が３月を超えて１カ月間の施術回数のが高い施術を行う場合には、「長期施術継続理由書」に負傷部位ごとに、症状及び３月を超えて頻度の高い施術が必要な理由を記載することとされました。
なお、「頻度の高い施術」とは、１月あたり１０～１５回以上であるものが想定されています。
交通事故の負傷に際して、柔道整復師の先生の治療を受ける際の参考になさっていただきたいと思います。
いっぺんに理解するのは難しいですけどね(;^_^A ｱｾｱｾ･･･
ちなみに、本エントリーは関西大学教授（元大阪高等裁判所部総括判事）の三浦潤先生の論文を参考にさせていただきました。
三浦先生の論文は、公益財団法人 交通事故紛争処理センター編集 『交通事故の紛争処理の法理～（公財）交通事故紛争処理センター創立４０周年記念論文集』（ぎょうせい）に記載されております。
私は本書を交通事故に係るお仕事をされる皆さんにオススメしたいと思っております。
本日は長いエントリーをお読みいただきお疲れさまでした！
黒田行政書士法務事務所では、交通事故に関する手続のお手伝をさせていただきます。
「後遺障害の認定」「非該当」「治療の打ち切り」「症状固定」「異議申立」「自賠責保険の被害者請求」などのむずかしい言葉の説明からさせていただきます。
一緒に、交通事故の被害からの回復を目指しましょう！
兵庫県西宮市を中心として、阪神間、関西一円でのご相談を承ります。
電話やメールでのご相談なら、全国対応が可能です。
行政書士の職務を通じて、みなさまが幸福になれることのお手伝いをできればと思っております。
今回も、お読みくださり、ありがとうございました！
あなたの悩みを法務でサポート
黒田行政書士法務事務所
TEL：０７９８ー６４ー７６１５
お問い合わせフォームはこちらです。
2014年12月30日
交通事故 行政書士
ミースケ：交通事故にあった場合、お医者さんの他に柔道整復師さんのところに行く人が多いのだけど・・・
柔道整復師さんのところに行っても良いの？
ウサ吉行政書士：もちろん良いです！
基本的にどのような治療機関を選ぶかは患者さんの自由です。
ただ・・・
交通事故賠償の実務において、柔道整復師の先生に対する治療費が全て認められるかというとそうではありません。
また、柔道整復師の先生には医師と異なり診断権がないことから、柔道整復師の先生が書いて下さる「施術証明書」だけでは、後遺障害の立証にはなりません。
ミースケ：行っても良いけど、認められない場合もあるって・・・
普通の人には難しいよ（Ｔ_Ｔ）
ウサ吉行政書士：難しいですよね(;^_^A ｱｾｱｾ･･･
そこで、今回から少し柔道整復師の先生方をご利用する際の注意点について勉強をしていきたいと思います。
ミースケ：お願いしますm(_ _)m
ウサ吉行政書士：交通事故の被害者が、柔道整復師の先生による施術を受ける場合、その費用を損害として請求できる要件は以下のとおりと考えられています。
①施術を行うことが必要な身体状況にあったこと（施術の必要性）
②施術を行った結果、具体的な症状緩和の効果が見られるたこと（施術の有効性）
③施術が、受傷内容と症状に照らしたとき、過剰・濃厚に行われていないこと（施術内容の合理性）
④受傷の内容、治療経過、疼痛の内容、施術の内容及びその効果の程度等から施術を継続する期間が相当であること（施術期間の相当性）
⑤報酬金額が社会一般の水準と比較して妥当であること（施術費用の相当性）
（赤い本２００３年上巻 片岡武裁判官の講演録参照）
ミースケ：基準が５つもあるんだね！
ウサ吉行政書士：そうです。
一応、このような基準となっています。
なお、この基準は柔道整復師の先生の施術を受けるにつき、お医者様の指示があるか否かを問わず適用されるものと考えられています。
ミースケ：なんか、交通事故にあった友人達を見ているとあんまりそういうことを考えている人は少なそうだけど(;^_^A ｱｾｱｾ･･･
ウサ吉行政書士：そうですね(;^_^A ｱｾｱｾ･･･
実際のところ、お医者様の指示を受けずに、柔道整復師の先生のところへ通われる患者さんも多いです。
また、保険屋さんもある程度はこの状況を黙認して治療費を支払っている現状もあります。
自賠責の範囲内で治療が終了するのであれば、保険屋さんも自分の腹が痛まない訳ですし・・・
しかし・・・
交通事故による柔道整復師の先生の治療は自由診療で行われる場合が多いです。
自由診療ということは治療費が高額になるということです。
（ただし、基本的には通院の治療で治癒が見込まれる場合、お医者様の治療費も柔道整復師の先生の施術費も自由診療で行われます）
そのような状況で治療機関が長くなるということは・・・
ミースケ：わかった(￣□￣;)!!
保険屋さんが治療費（施術費を含む）を打ち切ってくるということだね！
ウサ吉行政書士：そのとおりです！
だいたいが、この治療の打ち切りのところから、患者さんと保険会社との争いが出てくるところです。
交通事故の被害にあった場合、患者さんはこういった施術の基準までは頭は回らないとは思いますが(;^_^A ｱｾｱｾ･･･
こういった情報は、多くの皆様に知っていただきたい情報ですので、記載させていただきました。
黒田行政書士法務事務所では、交通事故に関する手続のお手伝をさせていただきます。
「後遺障害の認定」「非該当」「治療の打ち切り」「症状固定」「異議申立」「自賠責保険の被害者請求」などのむずかしい言葉の説明からさせていただきます。
一緒に、交通事故の被害からの回復を目指しましょう！
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今回も、お読みくださり、ありがとうございました！
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2014年12月29日
交通事故 行政書士
ミースケ：いきなりだけど、裁判所基準って何？
ウサ吉行政書士：交通事故の保証については３つの基準があります。その３つの基準のうちの１つの基準です。
ミースケ：３つの基準？
ウサ吉行政書士：はい！「自賠責基準」「任意基準」「裁判基準」の３つです。
ミースケ：３つもあるの？
ウサ吉行政書士：はい、ややこしいでしょ(;^_^A ｱｾｱｾ･･･
ミースケ：順番に説明してよ！
ウサ吉行政書士：「自賠責基準」は最低限の基準だと言ってよいでしょう。
『自動車損害賠償責任保険の保険金等及び自動車損害賠償責任共済の共済金等の支払基準』（平成１４年４月１日施行）によって支払基準が示されています。
ミースケ：「任意基準」は？
ウサ吉行政書士：「任意基準」は損害保険会社の独自の基準です。
計算根拠は公開されていません。
交通事故の被害者の方に「損害賠償金のご提示額」という書類が渡されることがあるのですが、その中に「慰謝料：任意保険基準」なんて書かれている場合があります。
その内容についてはよく分かりません。
ミースケ：「裁判基準」は？
ウサ吉行政書士：その名のとおり、裁判を行った場合に適用される基準です。
裁判のみならず、公益社団法人 交通事故紛争処理センターでもこの基準で判断してくれます。
「裁判基準」は支払基準としては一番高く、交通事故被害者の方にとってこの裁判基準で補償されることが一番望ましい形だと言えます。
ミースケ：保険屋さんはこの基準で判断してくれないの？
ウサ吉行政書士：やはり、保険屋さんも商売ですから・・・
すんなりと「裁判基準」では支払ってくれません。
「当社の基準で」ということになってしまうのが現状です。
また、交通事故の被害者の方にこのような知識がないことがほとんどなので・・・
結局は、保険屋さんの言いなりに和解をしてしまうことが多いようです。
ミースケ：この３つの基準ってかなり差があるの？
ウサ吉行政書士：あります。
下に「後遺障害慰謝料」についての「自賠責基準」と「裁判基準」の比較を表にまとめました。
「任意基準」は公開されていないので、入れておりません。
任意保険会社の行動様式としては、なるべく保険金の支払いを低額に抑えてこようとしてくると考えていただければと思います。
この表は「後遺障害慰謝料」についてのみ比較ですが、これを見るとその違いに驚かれるかもしれません。
これに「遺失利益」等が加われば、更に違いが出てきます。
「裁判基準」があるということを、私は、多くの方に知っていただきたいと思っております。
被害者には正当な補償を！
後遺障害慰謝料の比較：自賠責基準と裁判所基準
|
等級
|
自賠責基準
|
裁判所基準
|
差額
|
|
第１級
|
１１００万円
|
２８００万円
|
１７００万円
|
|
第２級
|
９５８万円
|
２３７０万円
|
１４１２万円
|
|
第３級
|
８２９万円
|
１９９０万円
|
１１６１万円
|
|
第４級
|
７１２万円
|
１６７０万円
|
９５８万円
|
|
第５級
|
５９９万円
|
１４００万円
|
８０１万円
|
|
第６級
|
４９８万円
|
１１８０万円
|
６８２万円
|
|
第７級
|
４０９万円
|
１０００万円
|
５９１万円
|
|
第８級
|
３２４万円
|
８３０万円
|
５０６万円
|
|
第９級
|
２４５万円
|
６９０万円
|
４４５万円
|
|
第10級
|
１８７万円
|
５５０万円
|
３６３万円
|
|
第11級
|
１３５万円
|
４２０万円
|
２８５万円
|
|
第12級
|
９３万円
|
２９０万円
|
１９７万円
|
|
第13級
|
５７万円
|
１８０万円
|
１２３万円
|
|
第14級
|
３２万円
|
１１０万円
|
７８万円
|
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「後遺障害の認定」「非該当」「治療の打ち切り」「症状固定」「異議申立」などのむずかしい言葉の説明からさせていただきます。
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2014年12月19日
